食 物 不 耐 受
食物不耐受检测
陈爱欢教授
-广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业学科带头人，儿科学教授，硕士研究生导师
-第13-16届中华医学会儿科分会呼吸学组委员
-现任中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会副主任委员
-广东省胸部疾病学会肺部过敏专业委员会副主委
-广东优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会副主任委员
-广东省医学会儿科分会呼吸学组副组长
-广东省儿童哮喘协作组副组长
-中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组（筹）委员
-中国儿童哮喘协作组委员
-广东省医学会儿科分会委员
-中华儿科杂志和中华结核和呼吸杂志审稿专家
-参与了2008年版和2016年版《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》、《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》、《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》等指南和共识的撰写
医院名称：广州医科大学附属第一医院
出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30
在我们身边，不时都会发生因为宝宝食物过敏，一家人为了解决孩子吃的问题而弄得争执不下的情况。前段时间，便有一位宝妈因为过敏的问题来找我“诉苦”：
陈教授，我的宝宝大概6个月开始皮肤反复出现红疹，每天都把自己抓得满身伤痕，必须要24小时套上手套，防止他自己抓伤。由于皮肤瘙痒不舒服，宝宝几乎每个晚上都醒来好几次，医生认为是食物过敏，让我们做了IgG检测，检测结果显示共18项食物呈阳性反应，而且很多都是宝宝成长阶段需要的主要营养食物，吃了会过敏，不吃又会营养不良，这可怎么办啊？
（图片为病患提供，严禁转载）
这种情况在临床和现实生活中并不少见，在给大家讲解“怎么办”之前，想先给大家科普一下：
什么是食物过敏和食物不耐受？
食物特异性IgG与食物过敏和食物不耐受相关吗？
食 物 不 耐 受
食物不耐受是指对某种特定食物消化或代谢困难，属于非免疫介导的非过敏性食物不良反应。
食物不耐受是主要涉及消化系统的食物不良反应，其症状严重程度通常与进食的食物量相关，进食量越多，出现症状的可能性越大，症状越严重。
乳糖不耐受是较常见的食物不耐受，乳糖酶缺乏的人进食牛奶后会出现胃肠胀气、腹痛、腹泻等症状。
由于食物不耐受属于非免疫介导的食物不良反应，因此，食物是否耐受与食物特异性免疫球蛋白G（IgG）无关。
食 物 过 敏
通常说的食物过敏主要指速发型食物过敏，可在食物暴露后数秒至数分钟即出现过敏症状。速发型食物过敏是由IgE介导的异常免疫反应。食物过敏症状严重程度与进食量无直接相关性，微量食物暴露也可引起严重的甚至危及生命的过敏反应。过敏反应的严重程度具有明显可变性，这次暴露可能仅出现轻微反应，下一次暴露可能出现危及生命的严重反应。
2016年6月14日中新网曾报道，加拿大蒙特利尔一名20岁女子勒梅从小就对花生过敏，男友在不知情的情况下，吃过一个花生酱吐司后与勒梅亲吻，这个吻最后变成了“死亡之吻”，勒梅因出现严重过敏反应而死亡。
“食物过敏的发生与食物特异性IgE相关，但与食物特异性IgG无关”
综上所述，食物不耐受是非免疫反应介导的，因此，食物特异性IgG检测对食物不耐受的诊断无指导意义。
食物过敏主要是IgE介导的，应进行食物特异性IgE检测，而不是食物特异性IgG检测。食物特异性IgG可能是正常的免疫反应，食物耐受与不耐受的个体，以及食物过敏与不过敏的个体均可检测出食物特异性IgG。
目前有证据提示， IgG不仅不会引起过敏，相反，高浓度IgG抗体可能抑制过敏，比如食物过敏患者如果体内IgG浓度高，可能摄入相应的食物并不会引起过敏反应。特异性IgG抗体水平显著增加是过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）有效的免疫学特征之一。
美国变态反应，哮喘和免疫学会（AAAAI）等与食物过敏/不耐受相关的多个权威学术机构均认为，目前没有循证依据证实食物特异性IgG与食物过敏/不耐受相关，不推荐食物特异性IgG及其亚类检测作为食物过敏/不耐受诊断评估方法。
回到文章开头的案例，该宝宝做了90项食物特异性IgG检测（定价1987.2元），共有18项呈阳性反应，其中包括牛奶、羊奶、奶酪、鸡蛋、鸡肉、牛肉、草鱼、小米、大米等，如果按照食物特异性IgG检测结果进行食物回避，有可能因为营养不均衡，摄入营养不足而导致营养不良，影响儿童生长发育，并可导致免疫功能低下，易于发生感染性疾病并增加过敏性疾病的风险。
食物不耐受检测
对于可疑食物过敏的儿童，应细心观察过敏症状可能与哪些食物相关。尽管任何食物都有过敏的可能，但最为常见的过敏食物包括牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等。针对病史所提示的可疑过敏食物进行皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE检测。皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE检测显示某种食物呈阳性反应，而且暴露于该种食物时出现过敏症状，即可确诊宝宝对该种食物过敏，应对这种食物予以回避。
总结：
1. 食物不耐受属于非免疫介导的食物不良反应，与食物特异性IgG无关；
2. 食物过敏是主要由IgE介导的异常免疫反应，推荐的过敏原检测方法为皮肤点刺试验或血清过敏原特异性IgE检测；
3. 食物过敏/不耐受相关的权威学术机构不推荐食物特异性IgG及其亚类检测作为食物过敏/不耐受诊断评估方法；
4. 依据食物特异性IgG检测结果进行食物回避，有可能因为营养摄入不足而导致营养不良，影响儿童生长发育。
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食物不耐受检测
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