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一般情形，牙痛可分三种，胃火牙痛、肾虚牙痛、龋齿牙痛。中医认为，牙痛的发生常与外感风火邪毒、过食膏梁厚味、体弱过劳等因素有关。本病病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切，基本病机是风火、胃火或虚火上炎所致。

胃火牙疼

主要症状：牙痛剧烈，牙龈红肿甚至出血，遇热加剧，伴口渴、口臭、便秘、尿赤，舌红，苔黄，脉洪数。

治则：清胃泻火止痛

选穴：内庭。内庭是胃经的荥穴，擅长清阳明胃热，多大多数胃火牙痛效，此类牙痛还可以配合清胃散，加柴胡、黄芩，根据临床症状可再加上白虎汤，小承气汤，等方剂服用。

虚火上炎/肾虚牙痛

以手掩面的意思

主要症状：牙齿隐隐作痛，时作时止，午后或夜晚加重，日久不愈，可见齿龈萎缩，甚则牙齿浮动，伴腰膝酸软，手足心热，头晕眼花。舌红，少苔或无苔，脉细数。多见于老年人，但年轻患者虚火上炎者也可见。

治则：滋阴泻火止痛。

选穴：太溪。齿为骨之余，肾主骨，所以牙齿疼痛多属于肾阴不足，虚火上炎。太溪穴属于足少阴肾经的原穴，功擅补肾阴、降虚火，对虚火牙痛用之最宜。此类牙痛还可以配合桂枝龙骨牡蛎汤作加减治疗。

以下内容为转载，仅供参考。

牙痛桴鼓汤临证治验

牙痛是一种常见病、多发病，俗话说：“牙痛不算病，痛起来真要命。”说明牙痛看起来不算什么了不起的大病，但痛起来真是痛苦万分。因此历代医家对此小恙有较深刻的感触，提出了不少验方单方，但试之临床，每见同一类型牙痛，适于甲而不适于乙，疗效并不理想。

有鉴于此，在漫长的临证中，进行了探求摸索，在前人治疗经验的基础上，结合本人实践取舍，初步筛选出一个有效方剂，试之临床，屡用功效颇属理想，定名为“牙痛桴鼓汤”，对一般牙痛皆适用，（除齿龈脓肿须切开排脓外）其它炎性或神经性牙痛疗效亦满意，（龋齿疼痛如龋洞不大而无异物者亦效，但止痛时间短）对由于牙痛引起的三叉神经痛，或诱发神经性头痛疗效亦属理想，大部分服药3剂即可。

方药组成：

大生地30g，绿升麻10g，片川芎15g，青连翘15g，大力子15g，荆芥穗10g，苏薄荷10g（后下），辽细辛3g，骨碎补10g，香白芷10g，京赤芍15g，广地龙15g，生甘草10g，地骨皮20g

水煎服

以上是成年人用量，儿童及衰老者酌减。

加减法：

胃热壅盛者加生石膏50g；

心火旺盛者加川黄连7g；

肝气郁者加北柴胡10g、香附米10g；

大便秘结者加大黄10g（后下）。

例一：

吕某，男，55岁，1974年3月诊。

主诉：右上第一二后臼齿疼痛约半年，曾多次服用中西药物，并作针灸治疗，但仅能止痛短时，不能根除，以致影响劳动及吃饭，痛剧时同侧头部亦牵痛，必须注射镇痛镇静药后，方能减痛数小时，一直迁延未能痊愈。

检查：患齿不松动，不红肿，未见龋洞，口臭，便燥，舌红苔黄，脉滑数，用上方加生石膏50g，生大黄8g，服药2剂后痛止，为巩固疗效，继进2剂，3年未见复发。

例二：

张某之妻，51岁，农民，1968年4月诊断。

左上最后一个臼齿疼痛约半月，不时出现电击样剧痛，有如锥刺刀割，每次疼痛约一分钟左右，瞬息即止，间痛数分钟剧痛又作，常以手掩面以减轻痛苦，既往无类似疾病。

检查：患处齿龈稍红肿，齿面无龋洞，叩击患齿立即引起同侧第二三支三叉神经剧痛。舌尖红少苔，脉象浮数。给予上方3剂，服后疼痛完全停止，数年未再复发。

例三：

马某，男，33岁，1973年8月就诊。

左侧上臼齿疼痛一月余，近半月引起同侧太阳穴及眉棱骨上剧痛，以致影响吃饭睡眠，一般中西药品疗效不够显著，经人介绍来诊。

检查：患齿无异常发现，舌淡润，脉弦数，病前有生气烦怒史。给予上方加柴胡15g，香附米15g，3剂。服后一切疼痛消失，患者喜出望外，频频介绍病人来诊。

按：此方治疗风火、胃热、肝郁、肾虚诸般牙痛疗效相当满意，对于牙痛诱发的三叉神经痛及头痛均有疗效，但必须辨证后进行加减疗效更属可靠，此方乃吾案头诊方之一。

药物释义：

大生地性味甘寒，为滋阴凉血之要品，补肾阴之妙药，前人经验能止肾虚牙痛；

绿升麻性味苦平微寒，疏风清上，用于阳明牙痛及头痛；

片川芎味辛性温，能活血又能行气，有疏风止痛作用；青连翘味苦性微寒，有消肿散结、清热解毒、止痛之效。

大力子味辛苦性寒，有疏风散热，治风龋牙痛之效；

荆芥穗味辛性温，有疏散风寒止头痛身痛之效；

苏薄荷味辛性凉，能疏散风热，清利头目，治风火上攻牙痛咽痛；

辽细辛味辛性温，为疏散风寒，开窍通络药，用于风寒外感所致头痛齿痛；

骨碎补味苦性温，能补肾坚骨，用于肾虚牙痛后牙动将落（胃家实火牙痛，不可误施，这是前人禁忌，但在临证体验治胃火牙痛，在大队寒凉药监制下，未发生副作用）；

京赤芍味酸苦性微寒，为活血散瘀，泻肝清热药，有止瘀血所致诸痛之效；

香白芷味辛性温，为发散风寒药物，用于风寒头痛及眉棱骨痛；

广地龙味咸性寒，有清热降火活络止痛作用；

生甘草味甘性平，调剂解毒，可配用诸般迫急疼痛；

地骨皮性味微寒，凉血泻火，清降阴分伏热，可牵制诸辛温药之燥性。

生石膏味辛性寒，清热降火，可治阳明实热所致齿痛，又可监制骨碎补、细辛之辛温助热；

川连味苦性寒，能泻火解毒，用于心火亢盛所致牙痛；大黄味苦性寒，泻血分实热，临证常用泻下通便，清热泻火；

北柴胡味苦性微寒，能升阳散热，疏肝解郁，和解表里药物，因气火郁滞牙痛可选用；

香附米味辛微苦性平，能理气解郁。

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