浅谈检查 八、表面抗原的意义 (2011-08-29 18:01:30)转载▼ 乙肝表面抗原阴性是什么意思

标签： 表面抗原 雅培试剂 乙肝病毒 健康 分类： 浅谈

坚信有一天先生跟帖（ 2011-08-14）提问：男，29岁，大三阳。2004年肝功不正常，HBV DNA10的8 次方。服降酶药后5年中病毒保持8次方而肝功正常。2008年饮酒、生活不规律，转氨酶升高2倍以上治疗。2009年1月用派罗欣治疗，平均每个月病毒降低1次方，4个月后肝功正常，8个月病毒转阴，表面抗原2000，继续治疗3个月，表面抗原不降低，停药。2011年1月小三阳，HBV DNA8.85E+06，ALT188，用普通干扰素治疗5个月无效，停药。目前想要孩子，也想治疗，怎么办？

年华如玉先生跟帖（2011-08-15）摘录：我儿子22岁，经拉米夫定和阿德福韦治疗，最近检查病毒定量、肝功正常，表面抗原(罗氏试剂)一次1330，另一次1942。大夫劝我们打长效干扰素，说我们的病毒量很低，是有希望将乙肝表面抗原转阴的病人。我有些犹豫。

近年用派罗欣治疗慢性乙型肝炎的患者有所增多，有些人表面抗原转阴，这说明抗病毒药物的进步，这当然是好事。但慢性乙型肝炎的治疗仍有相当的难度，年华如玉先生的儿子已经病毒定量阴性、肝功正常，只是表面抗原1330和1942,算是较低的滴度。医生劝他打长效干扰素，说：病毒量很低，有希望将乙肝表面抗原转阴。坚信有一天先生用派罗欣治疗的效果很好，每个月病毒降低1次方，4个月后肝功正常，8个月病毒转阴。他表面抗原2000，想要把它降下来，继续用派罗欣，最后未达到目的而作罢。

现在的问题是：能把表面抗原转阴作为干扰素治疗的终点吗？表面抗原一、二千单位是容易转阴的吗？什么数据才算转阴？表面抗原转阴就是肝炎痊愈吗？

我们还得从头说起。

表面抗原检查的数据怎么有大有小？

一般临床检查用国产定性试剂，能说明“大、小三阳”也就行了。

国产试剂有的也标上数值，但幅度很小，很难看出变化。

国产试剂还没有标准化，很不统一。

在某些特定情况需要用进口试剂检查。目前有罗氏试剂和雅培试剂两种，后者是国际通用的标准试剂，一般用半定量，只做到250 IU/ml（国际单位/毫升）；另一种可定量，稀释血清检查可达到非常高的滴度（也就是浓度）。

表面抗原阳性说明什么？

表面抗原是乙肝病毒的外膜，病毒利用这层外膜才能与肝细胞密切接触，才能侵入肝细胞，才能成为乙肝病毒感染者。

因为外膜是病毒自己产生的，从血液中查出表面抗原，就能说明肝细胞中一定存在乙肝病毒。而且血清中的表面抗原滴度越高，反映肝内的病毒数量也越多。

肝细胞里的乙肝病毒能产生海量的外膜，肝内存在一个拷贝病毒，血清中就能有数百单位的表面抗原。血清检查HBV DNA<1000或<500拷贝/毫升，可能还有几百拷贝，表面抗原还是阳性，可能滴度还不低。

表面抗原阳性的人一定有现行乙肝病毒感染。

然而，表面抗原滴度并不说明病情的轻重，前些天有一位门诊的先生表面抗原有3620000单位，是我见过最高的，但他只是一位身体健康的慢性乙肝病毒携带者。

怎样看表面抗原滴度的升降？

许多人现在开始重视表面抗原，因有所降低而高兴，有所增高而忧愁。其实，医学中的度量不是日常的斤两和尺寸，不可能那样准确。许多网友已经有些习惯病毒定量了，主要看几次方，差1次方就是10倍，前面的数差几倍并无意义。

门诊的患者每次检查间隔的时间长，不容易看清楚变化的意义。我在近半年多的时间中，两次集中检查过各100多位患者检查剩余的血清，治疗前、治疗后3 个月、6 个月和停药时的表面抗原，发现在有效的患者滴度也前后参差不齐，但大多数人总的趋势是随治疗的时间而降低。

表面抗原降低到多少才算转阴？

我只能用雅培试剂来说明：阴性和阳性的界限是0.05 IU/ml。

“大三阳”肝炎表面抗原一般有几万到十几万单位，“小三阳”肝炎一般在5000单位上下。所以这次引用的两位先生只有一、二千，算是较低的了。

但是要转阴可并不容易，要降低到0.05 IU/ml才算转阴。这时可不能“五万和六万差不多”，0.5单位与0.05单位相差10倍，表面抗原不真正转阴的多数停药后还会增高。

当前抗病毒治疗，用核苷类药1年内肝功正常、病毒转阴，就算病情恢复，“大三阳”肝炎的患者治疗3、4年转成“小三阳”携带，表面抗原转阴的非常非常少。干扰素（包括普通干扰素和派罗欣）的疗效三终点，只有HBV DNA<1000、“大三阳”转“小三阳”和肝功正常。表面抗原转阴在用派罗欣的有效患者中，也只有5～8%能获得，并没有将其定为治疗的终点。

表面抗原转阴有什么好处？

表面抗原转阴是抗病毒治疗效果的最高境界，但只有很少数患者能得到。

一般来说，表面抗原转阴后如果不逆转回来，治疗效果比较稳定，肝脏代谢功能比较完善，体质更加健康。

表面抗原转阴后，发生肝硬化、肝衰竭、肝癌的非常非常少。

如果一年干扰素治疗，表面抗原滴度已经很低，有望转阴，应该适当延长疗程；刻意追求未必可能获得。 乙肝表面抗原阴性是什么意思

表面抗原转阴说明乙肝病毒已经清除了吗？

不是的。表面抗原转阴并不是有些人宣传的“金牌”。

坦率说：肝细胞内的乙肝病毒，除非慢性携带经过数十年后的自然清除，抗病毒治疗后即使表面抗原转阴，并不能被彻底清除。如果数十年后患者不幸因肿瘤需要化疗，乙型肝炎可能急性发作，说明很少数乙肝病毒能够深深潜伏许多年。有人为庆贺获得“金牌”，一杯酒却付之东流。

极大多数干扰素治疗达到疗效三终点的患者，可以娶妻生子，为人民服务，一生平安，享受天年。肝细胞里残存少数乙肝病毒，定期检查，又有何妨，人生没有绝对的完美。

骆抗先

===============================================

这篇文章是给追求所谓“金牌”的战友发的，其实火炬哥定期检查身体时就碰到骗子医院，给我假化验单，被骗怕了。所以千万不要去追求金牌，只要小三阳，DNA 阴，能够稳定长久就可以了。大家最近火炬哥的本职工作十分感兴趣，其实我的主业是IT，养活老少不成问题，代购药品实属是发现网上有人卖药，还卖得那么贵，我才来做这件事造福战友。我工作地在大武汉的光谷高新区，上下班路程共计100KM，每天坐地铁，路上耗费时间都要2.5小时，每天5个小时在路上，我利用好这5小时的自由时间在网上科普乙肝知识。还好地铁地有给力的4G信号。所以我每天6点钟就起床来发公众号的文章了。晚上10点钟睡觉，生活十分有规律，也希望大家也能养成良好的生活作息习惯哦！生活在这个1000多万人口的大都市实属艰难。晚上回家还要为给吃恩替的战友发货，节省一点运费，我还要亲自上门去快递公司，这样才能保证全国8元的运费。所以还请大家多多支持，尽量使用韵达，免得我同时几家快递公司的跑。谢谢!

最近火炬哥又多次接到战友们的咨询：“911生物疗法”、“DC细胞生物免疫疗法”怎么样，本人就是被这些骗子医院所骗后才来网络上打假的，然后才开始从事乙肝公益事业，可能我一个小人物做点传播不算什么公益，但也不要诋毁我的爱好。我这一生就是打假乙肝骗子医院和传播骆老的博文，希望大家能够理解！

骆抗先的郑重启事

我利用业余时间，在新浪网络平台，建立医学科普性博客《乙肝频道》，每周贴一篇博文；回复网友提问30个跟帖。博文欢迎任何网站转载，以广传播，使更多患者得益；回复数量很少，因顾虑出错，其实比每周门诊更加费心。因年事已高，除新浪博客的《乙肝频道》外，并未在“新浪微博”上回复患者提问，请网友注意。也请同道不要借我的姓名回复问题，深深感谢。

骆抗先

火炬哥在此声明：

火炬哥本人也是一名母婴感染的携带者，能传播正能量也花了不少的心血。我刚去新浪微博看了下，还真的有人在新浪微博上借用骆老名义在乱科普乙肝知识，骗大家去他们的专科医院去。我在微信平台传播他的文章他是知道的。最近我的微信平台也陆续收到战友们的举报，说骆老在新浪微博里主动跟自己聊天，诊断，并骗去私立医院，火炬哥在此温馨提示，不要相信除了新浪博客骆抗先《乙肝频道》外的任何渠道的咨询，当然大家可以通过火炬哥的微信平台点击下方的“阅读原文”跳转到骆老的博客中去，每周六晚18:30分左右骆老会更新博文，前30名咨询会在下一周得到骆老的回复。

火炬哥的乙肝学习微店目前已经做好合法化手续，但由于市场保护，我不方便把药代渠道透露给大家，但绝对保证药品生产的合法和渠道的正规，减少流通环节才能降低药价造福患者。

关于微信公众号：骆抗先乙肝HBV学习 的声明

十分感谢各位乙肝患者的信任和厚爱！有些患者尊称我李老师实在不敢当！我叫李聪，武汉人，新浪微博和实名认证：武汉李聪，大家可以叫我火炬哥。我被私立医院“911生物疗法”、“DC细胞生物免疫疗法”所骗后是骆抗先教授救了我。所以我专为传播骆抗先博客而来。请大家有空一定要去骆老的新浪博客学习。如果不方便的，习惯用微信的，可以搜索：骆抗先，就会找到‘骆抗先乙肝HBV学习’这个公众号，我每天为骆老转播博文，并写点自己生活的感想，欢迎关注！某些人乱黑我，我不想说，请大家自己判断是非……我今天就开放地址发个言，欢迎来武汉找我玩！

最后火炬哥给大家带来一个确切消息：安徽贝克的替诺福韦明年年初就要上市啦！国家药监局唯一指定安徽贝克生产。我看其它厂家怎么办，难道又来买安徽贝克的原料药来改个包装生产成品药？让我们拭目以待吧！

学习乙肝知识请关注微信公众号：骆抗先乙肝HBV学习，微信搜索“骆抗先”或“乙肝学习”即可快速抵达。如需团购恩替卡韦请回复“团购”即可获得店铺链接。

贝双定恩替卡韦目前60元，我想以后生产出来的国产替诺也贵不到哪去，真是造福乙族界呀！安徽贝克的恩替是自家生产原料药，价格优势，技术优势：手性技术专利，纯度更高，吸收更强！

我的打假和公益的动力来自每一位战友的“赞”，劳动得不到回报没事，只为这一点荣誉而战，最后祝各位战友早日康复、万事如意！

觉得本微信公众号不错，就向我摆个大拇指“赞”一下！↓↓↓并转到朋友圈或指定的朋友们，去帮助更多需要帮助的朋友们。

点击下面左下角的“阅读原文”依然可以直接跳转到骆抗先新浪博客，有空一定要看看最新的文章，这是无价的财富！

乙肝表面抗原阴性是什么意思